問:醫(yī)保斷繳會有什么影響?
醫(yī)保中斷或斷繳會直接影響醫(yī)保待遇享受。
比如醫(yī)保中斷期間不能享受醫(yī)療報銷等醫(yī)保待遇,影響最大的就是生育保險待遇。
各地針對生育保險待遇都有設(shè)置繳費年限的門檻,如西安需要連續(xù)繳納12個月以上,如果斷繳了,連續(xù)繳納時間就要重新計算。
每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限確定。
連續(xù)參保時間越長,門診大病待遇越好,醫(yī)保年度基金最高支付限額也越高,連續(xù)參保時間和醫(yī)保待遇成正比。
所以醫(yī)保斷繳不僅會影響斷繳時的待遇申領(lǐng),還會影響很長一段時間的累積繳費待遇。
問:醫(yī)保接續(xù)后,重新續(xù)上何時能報銷?
一般情況下,斷繳后若能接著繳費,視同連續(xù)參保,可在續(xù)繳次月開始正常享受醫(yī)保報銷待遇。
比如西安,正常繳費后次月即可享受,如10月份斷繳,11月繼續(xù)繳費,醫(yī)保在12月份生效,在1月份可享受待遇(次次月)
具體規(guī)定分為三種情況:
1.中斷繳費3個月(含)以內(nèi)
職工醫(yī)保參保人在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費3個月(含)以內(nèi)的,可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定補繳職工醫(yī)保費,繳費當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇,中斷期間的待遇可追溯享受。
2.已連續(xù)2年(含)以上參保的
已連續(xù)2年(含)以上參保的,因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系,中斷繳費3個月(含)以內(nèi)的,可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定補繳基本醫(yī)保費,繳費當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇,中斷期間的待遇可追溯享受。
3.關(guān)于待遇享受等待期
對中斷繳費3個月以上的,一般設(shè)置不超過6個月的待遇享受等待期。
問:醫(yī)保斷了該怎么辦?
那么換工作或者異地就業(yè),那么醫(yī)保應(yīng)該怎么辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù),才能及時續(xù)上,不影響待遇?
(1)醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)怎么辦?
由用人單位申請轉(zhuǎn)移接續(xù)申請,目前,西安市為市級統(tǒng)籌,具體情況如下:
>>統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)
同一個統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)變更參保單位,不需要辦理醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù),只需原單位在陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺
(https://zwfw.shaanxi.gov.cn/ggfw/hallEnter/#/Index)辦理暫停繳費,新單位在陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺辦理人員恢復(fù)繳費即可。
>>跨統(tǒng)籌區(qū)
1.陜西省內(nèi)轉(zhuǎn)移
陜西省統(tǒng)一使用陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺,省內(nèi)其他地市與西安市醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移,已實現(xiàn)數(shù)據(jù)同源,故個人醫(yī)保參保年限在平臺內(nèi)累計計算,無需辦理轉(zhuǎn)移手續(xù);醫(yī)保個人賬戶轉(zhuǎn)移接續(xù)的,只需轉(zhuǎn)入地參保單位申請“職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移”即可完成。
2.西安市轉(zhuǎn)移至外地市
外地市參保人員離職,辦理了西安市醫(yī)保停保手續(xù),在外地市就業(yè)并參加職工醫(yī)保,確定不再返回西安市就業(yè)參保的,
可將西安市參保繳費年限和個人賬戶余額轉(zhuǎn)至外地市醫(yī)保部門。
參保人打印西安市醫(yī)保參保憑證,交至新參保地醫(yī)保部門,由其通過國家醫(yī)保信息平臺發(fā)起醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入申請,西安市將配合辦理轉(zhuǎn)出。
3.外地市轉(zhuǎn)移至西安市
西安市正常參加職工醫(yī)保(含靈活就業(yè)職工醫(yī)保)的參保人員,由新就業(yè)的用人單位向西安市參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移申請并提供原參保地參保憑證,可將原參保地(外地市)
醫(yī)保年限和醫(yī)保個人賬戶余額轉(zhuǎn)移接續(xù)至西安市醫(yī)保賬戶內(nèi)。西安市通過國家醫(yī)保信息平臺發(fā)起轉(zhuǎn)入申請,由原參保地醫(yī)保部門配合辦理轉(zhuǎn)出。
(2)轉(zhuǎn)移接續(xù)期間待遇怎么享受?
醫(yī)保轉(zhuǎn)移后,馬上就能刷卡就醫(yī)嗎?待遇是否正常享受?
需要大家注意的點,是關(guān)于在辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的時候,自己即時待遇的享受問題,畢竟辦理這個轉(zhuǎn)移還是需要點時間的,自己正好在生病需要用到醫(yī)保的時候,大家都關(guān)注是不是會享受不到。
這點大家可以放心,在辦理手續(xù)的時候,雖然轉(zhuǎn)出地暫停了你的基本醫(yī)保關(guān)系,但是肯定要為大家依規(guī)參保繳費和享受待遇提供便利的,直到轉(zhuǎn)移接續(xù)完成后,轉(zhuǎn)出地參保關(guān)系才自動終止。
有單位的職工醫(yī)保參保人員可由單位為其申請辦理轉(zhuǎn)移接續(xù),靈活就業(yè)人員及居民等參保人員由個人申請辦理。